Как сделать использование гормональных средств при атопическом дерматите более безопасным

Что такое атопический дерматит и почему для его лечения используют гормональные средства

Атопический дерматит представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, протекающее с периодами обострения и ремиссии, когда симптомы стихают. Обычно он начинается уже в раннем детском возрасте и проявляется зудом кожи, сухостью, раздражением, высыпаниями. Обострения дерматита носят сезонный характер: улучшение наступает летом, тогда как в холодное время года чаще случаются обострения¹.

Атопический дерматит развивается из-за генетических нарушений в защитном кожном барьере и неадекватного иммунного ответа на воздействие разных раздражителей. Подробнее о причинах и механизме возникновения заболевания читайте в статье «Атопический дерматит: описание, причины, профилактика». 

Принципы лечения атопического дерматита

Терапия заболевания предполагает комплексный подход^1,2.

1. Бережный ежедневный уход за атопичной кожей. Это базовое условие лечения, которое помогает держать болезнь под контролем. Уход должен включать мягкое очищение и увлажнение специальными средствами — эмолентами. Кроме того, необходимо свести к минимуму воздействие провоцирующих обострение факторов: грубых тканей, сухого воздуха, аллергенов (при подтвержденной аллергии), слишком горячей воды и т.п.
2. Наружные местные гормональные препараты. Врач назначает то или иное средство, в зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности симптомов. Так, при легком течении применяются кортикостероиды с низкой и умеренной активностью (группы I и II, соответственно), при среднетяжелом и тяжелом — с высокой и очень высокой активностью (группы III и IV).
3. Системные препараты. Это могут быть противоаллергические средства, позволяющие уменьшить зуд, при тяжелом течении заболевания — гормональные препараты (кортикостероиды) для приема внутрь, иммунодепрессанты.

Выбор конкретных методов лечения — задача лечащего врача!

Механизм действия гормональных средств при атопическом дерматите

Глюкокортикостероиды — группа стероидных гормонов, которые применяются в медицине как противовоспалительные и иммуносупрессивные (подавляющие или ослабляющие иммунную систему организма) средства. Они хорошо проникают в кожу и подавляют воспалительную реакцию. Эти вещества способствуют уменьшению синтеза цитокинов — белков, которые в том числе  запускают и регулируют реакцию воспаления. Кроме того, стероиды обладают сосудосуживающим эффектом. Данные препараты позволяют уменьшить зуд, покраснение и высыпания за счет снижения воспалительной реакции. Их назначает врач, когда есть выраженная воспалительная реакция, имеется сильный зуд и отсутствует эффект от других методов терапии.

Атопический дерматит — это хроническое заболевание, избавиться от него навсегда не получится. Чаще всего с возрастом оно проходит само: примерно к 7 годам дети обычно «перерастают» болезнь. Однако иногда заболевание сохраняется всю жизнь, и его симптомы беспокоят и во взрослом возрасте. Полностью вылечить атопический дерматит и наружным, и системным гормональным препаратам не под силу. Они быстро улучшают состояние кожи, уменьшают зуд и воспаление, но не действуют на причину заболевания и не устраняют ее. Однако сочетая применение глюкокортикоидов с регулярным бережным уходом за кожей и ограничением воздействия аллергенов, можно добиться стойкой ремиссии.

Основные правила применения гормональных средств

Главные цели наружной терапии АтД³:

1. Устранить воспаление и зуд с помощью противовоспалительных препаратов.
2. Повысить барьерные функции кожи, восстановить водно-липидный слой, обеспечив правильный ежедневный уход за кожей с помощью увлажняющих и мягких очищающих средств.

Местные (топические) глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным эффектом. Их применяют в остром периоде атопического дерматита при выраженных симптомах и при тяжелом течении заболевания. Лечение проводится поэтапно: при нарастании тяжести течения болезни применяются средства с высокой биологической активностью, а при стихании воспаления они могут быть заменены на аналоги с более низкой активностью⁴.

Гормональные средства выпускаются в виде мазей, кремов, эмульсий, лосьонов, аэрозолей, паст. Выбор формы зависит от симптомов, их выраженности и локализации очагов. Средства наносят непосредственно на поврежденный участок кожи, используют короткими курсами и только по назначению врача из-за возможных нежелательных побочных эффектов. Кроме того, обязательно сочетать их с применением смягчающих, увлажняющих и питательных средств.

Возможные побочные эффекты

При длительном и неконтролируемом использовании местных гормональных препаратов, при неправильной методике их нанесения есть вероятность развития побочных эффектов.

Среди местных реакций возможны^2,3:

• атрофия кожи;
• стрии (растяжки);
• эритема (покраснение кожи), телеангиоэктазии (стойкое расширение мелких сосудов);
• нарушения пигментации;
• снижение местного иммунитета и развитие инфекционных осложнений;
• тахифилаксия — реакция организма, при которой снижается лечебный эффект при повторном приеме лекарства;
• синдром отмены — состояние, при котором воспаление возникает на участках нанесения гормональных препаратов и распространяется на ранее не затронутые дерматитом области кожи, при этом симптомы становятся интенсивнее после отмены глюкокортикостероидов.

Советы по безопасному использованию гормональных средств

Чтобы уменьшить риск развития побочных реакций, важно соблюдать несколько правил^2,5:

1. Не следует самостоятельно назначать себе те или иные лекарства.
2. Нужно соблюдать назначенный врачом режим нанесения (частота применения, количество наносимого препарата). Эффективность средства оценивается через 7-10 дней. Для дозирования местных лекарств можно применять меру «длины кончика указательного пальца»: полосы мази толщиной около 5 мм и длиной с первую фалангу указательного пальца достаточно для нанесения поверхности размером с две ладони.
3. Длительность лечения определяет врач в каждом конкретном случае. Обычно она не превышает 4 недель.
4. Не рекомендуется использовать препарат слишком короткими курсами, так как при резком прекращении лечения может возникнуть рецидив болезни. Необходимо долечить кожу, а затем принимать меры, чтобы продлить ремиссию.
5. Нельзя наносить глюкокортикостероиды на те участки, для которых они не предназначены.
6. Следует всегда соблюдать возрастные ограничения для тех или иных препаратов.
7. Стоит учитывать возможное усиление действия в складках или под подгузником.

Альтернативные методы лечения атопического дерматита

Важно отметить, что стратегия лечения детей и взрослых будет отличаться. Кроме того, терапия атопического дерматита должна подбираться индивидуально. Если он является одним из проявлений атопического синдрома (ему сопутствуют аллергический ринит, астма и т.п.) или если он спровоцирован нарушением работы других органов и систем, необходимо направить внимание и на лечение сопутствующих заболеваний.

Пациентам с чувствительностью к аллергенам (пыльца, клещи домашней пыли), контакт с которыми инициирует обострение, может быть назначена аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Также при атопическом дерматите средней и тяжелой степени может быть рекомендовано физиотерапевтическое лечение, например фототерапия — ультрафиолетовое облучение кожи¹.

Вне зависимости от степени тяжести болезни, всем пациентам с атопическим дерматитом рекомендуются увлажняющие и смягчающие наружные средства (эмоленты)¹. Их следует использовать ежедневно. Они помогают восстановить защитный барьер кожи и удерживать в ней влагу. Увлажняющие средства необходимо наносить даже во время ремиссии, чтобы уменьшить вероятность обострений.

Использование крема Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение для ухода за кожей при атопическом дерматите

Кожа при АтД нуждается в особом уходе. Крем Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение позволяет решить сразу две задачи — способствуют восстановлению защитного барьера и поддерживает увлажненность кожи. В его состав входит эктоин^6,7 — органическое вещество, которое способно образовывать на поверхности клеток своего рода «водный щит». Этот барьер предотвращает потерю влаги и удерживает ее в коже, защищает кожу от неблагоприятных внешних факторов (аллергенов, пыли и т.п.) и восстанавливает ее защитные функции. Также крем Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение содержит ЛИПООПТИМУМ-комплекс — сочетание компонентов, действие которых направлено на восстановление оптимального уровня увлажнения кожи, ее питание, смягчение и облегчение зуда, вызванного сухостью кожи. Средство подходит для регулярного ухода при атопическом дерматите. Его следует наносить тонким слоем на предварительно очищенную сухую кожу. Во время обострения кожных заболеваний стоит избегать нанесения на расчесанную кожу, а также на участки с признаками инфекции.