Атопический дерматит: описание, причины, профилактика

Разберем причины, симптомы, способы лечения и профилактики заболевания.

Распространенность атопического дерматита

Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных заболеваний (20-40% в структуре всех кожных патологий). Он встречается во всех странах, ему подвержены люди любого пола и разных возрастных групп. Распространенность АтД среди детей в возрасте до 5 лет — 10-15%, среди школьников — 15-20%, среди взрослых — 2-8%¹.

По данным исследований, атопический дерматит возникает у 81% детей, оба родителя которых страдают данным заболеванием, у 59% — если диагноз поставлен у одного из родителей, а другой страдает респираторной аллергией, у 56% — если болен один из родителей, а второй здоров².

Причины и механизм развития атопического дерматита

Чтобы понять, почему возникает атопический дерматит, можно представить кожу в виде стены, которая защищает наш организм от разных факторов окружающей среды. Роговой слой кожи в этом случае выступает защитным барьером, который предотвращает потерю влаги и не пускает внутрь вредные вещества. У людей с атопическим дерматитом эта «стена» неплотная: между кирпичиками появляются щели, через которые испаряется влага и проникают раздражители.

Выделяют три ведущих механизма развития АтД³:

• генетическая предрасположенность к атопии;
• каскад иммунных реакций, которые реализуют аллергическое воспаление в коже;
• нарушение кожного барьера.

Одной из причин развития АтД считаются генетические особенности. Исследования показывают, что у людей с атопическим дерматитом часто есть мутации в гене FLG, который отвечает за выработку белка филаггрина. Этот белок помогает формировать прочный кожный барьер. Когда его не хватает, кожа становится более сухой и уязвимой.

Как меняется микробиом кожи при атопическом дерматите

Локальная микробиота — это совокупность микроорганизмов, которые населяют открытые барьеры организма, в том числе кожу. Бактерии, вирусы, грибы и простейшие существуют в симбиозе и образуют биопленку, которая играет важную роль для здоровья человека. Чем больше микробное разнообразие, тем лучше: такая система является более устойчивой³. 

При дефиците филаггрина изменяется липидный состав кожи. Это влечет за собой:

• увеличение потери влаги кожей;
• нарушение микробиоты кожи и присоединение вторичной инфекции, так как одновременно отмечается и уменьшение выработки антимикробных пептидов, которые защищают кожу от патогенных бактерий, вирусов и грибов.

Нарушение кожного барьера создает благоприятные условия для роста и развития бактериальной и грибковой микробиоты. Изменение состава и качества микробиоты при АтД сопровождается существенным уменьшением микробного разнообразия, нарушением связей между микроорганизмами и приводит к заселению кожи патогенными бактериями. Таким образом, для микробиоты больных атопическим дерматитом характерно малое видовое разнообразие бактерий.

Провоцирующие факторы атопического дерматита

Микробиота — целостная экологическая система. Изменения состава кишечной микрофлоры и уменьшение ее видового разнообразия повышает проницаемость эпителиального барьера кишечника, увеличивают чувствительность организма, что повышает риск развития атопического дерматита у детей. На формирование кишечной микробиоты у детей оказывают влияние многие факторы, в том числе выбор типа вскармливания, санитарные условия, прием антибиотиков и т.д.

Большую роль в развитии АтД играет и окружающая среда, образ жизни, а еще — возраст. У малышей кожный барьер несовершенен, процесс его созревания продолжается как минимум в течение первого года жизни ребенка. У детей до 2 лет эпидермис в среднем на 20% тоньше, чем у взрослых, а роговой слой — на 30%⁴.

Атопический дерматит часто протекает волнообразно. Бывают временные промежутки, когда кожа выглядит нормально. Их называют периодами ремиссии, они сменяются периодами обострений, когда симптомы резко усиливаются.

Что может спровоцировать обострение?

• контакт с аллергенами (например пыльцой, шерстью животных, пылевыми клещами);
• раздражители (химия, косметика, синтетическая одежда);
• стресс;
• инфекции;
• смена погоды или сухой воздух.

Каковы симптомы атопического дерматита

Заболевание может проявляться по-разному, в зависимости от возраста человека, стадии болезни и даже времени года. Атопический дерматит начинается, как правило, в раннем детском возрасте (до 2 лет). Для него свойственна сезонность обострений: летом наблюдается улучшение, в холодное время года — ухудшение¹.

• Один из главных симптомов — зуд. У него могут быть последствия, если человек расчесывает кожу до ранок и трещин. Поврежденная кожа теряет защиту, на нее попадают бактерии и раздражители, вызывая еще большее воспаление. Обычно зуд усиливается вечером и ночью, мешает спать.
• Еще одно проявление АтД — сухость и шелушение кожи. Они связаны с нарушением барьерной функции кожи. Сухость может быть разной по интенсивности — от легкого шелушения на лице или руках до болезненных трещин на пальцах, локтях или пятках. Особенно заметна сухость зимой, когда падают влажность и температура воздуха.
• Высыпания, которые тоже могут появляться при атопическом дерматите, нередко выглядят по-разному — от легкого покраснения до мокнущих пузырьков и грубых корок. Часто встречаются красные пятна  на щеках, шее, руках и ногах, а также корки и трещины. Они появляются, если человек постоянно расчесывает высыпания. У детей сыпь, как правило, появляется на лице и в области сгибов локтей и коленей. У взрослых — на шее, кистях рук и лодыжках.
• Когда воспаление усиливается, могут возникнуть мокнутие и трещины. Из поврежденной кожи выделяется жидкость, которая потом подсыхает и образует корки. Эти участки кожи становятся особенно уязвимыми для инфекций.

Степень тяжести атопического дерматита¹

• Легкое течение.

Пораженных участков кожи не много и они ограниченны. Присутствует незначительный зуд. Обострения редкие (реже 1-2 раз в год), рецидивы длятся около месяца и случаются обычно в холодное время. Длительность ремиссии — 8-10 месяцев и более. Эффект от проводимой терапии хороший.

• Среднетяжелое течение.

Характер поражения кожи — распространенный. Обострения — 3-4 раза в год с увеличивающейся продолжительностью. Длительность ремиссии — 2-3 месяца. Эффект от проводимой терапии незначительный.

• Тяжелое течение.

Кожный процесс носит распространенный характер, зуд сильный и приводит к нарушению сна. Обострения длительные, случаются 5 раз в год и чаще. Ремиссии непродолжительны (1-1,5 месяца). Терапия приносит кратковременное и незначительное улучшение.

Диагностика дерматита

Иногда проявления атопического дерматита принимают за один из видов аллергии. Родители в таком случае обращаются к аллергологу, а взрослые просто принимают антигистаминные препараты и ждут облегчения. Когда оно не наступает, пациенты часто получают рекомендацию обратиться к дерматологу для уточнения диагноза. 

Обычно диагностика атопического дерматита начинается с вопросов о симптомах и жалобах пациента. 

Врача может интересовать: 

• когда появились высыпания;
• зудит ли кожа;
• как часто случаются обострения;
• были ли похожие случаи в семье;
• есть ли аллергия на продукты, пыльцу, животных;
• что усиливает или облегчает симптомы.

Важную роль играет семейный анамнез. Атопический дерматит часто сочетается с другими атопическими заболеваниями: бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и пищевой аллергией. Если у ближайших родственников есть подобные проблемы, это увеличивает вероятность диагноза.

После опроса врач проводит осмотр кожи. Он оценивает локализацию высыпаний (где именно появляются пятна и зуд), внешний вид пораженных участков (есть ли на них сухость, шелушение, корки, трещины), состояние непораженной кожи (сухая ли она в целом).

Атопический дерматит может напоминать другие кожные заболевания, поэтому врач должен исключить:

• контактный дерматит (высыпания из-за раздражителей или аллергенов);
• себорейный дерматит (чаще возникает у младенцев и взрослых с жирной кожей);
• псориаз (высыпания обычно на локтях, коленях, с характерными серебристыми чешуйками);
• экзему (пузырьковая зудящая сыпь);
• ихтиоз (наследственное заболевание, при котором кожа сильно шелушится).

Для постановки диагноза используют диагностические критерии атопического дерматита. Самый распространенный подход, который также отвечает клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов, аллергологов и педиатров, — это критерии Ханифина и Райки.

Среди основных: 

• зуд;
• характерная локализация высыпаний;
• хроническое или рецидивирующее течение болезни;
• семейный анамнез.

К дополнительным признакам относят: 

• выраженную сухость кожи;
• ихтиоз или кератоз кожи;
• повышенный уровень IgE в крови;
• начало болезни в раннем возрасте;
• склонность к кожным инфекциям;
• положительные результаты кожных аллергических тестов;
• воспаление кожи губ;
• темные круги под глазами;
• немедленную реакцию кожи на раздражители;
• белый дермографизм — появление на коже белых линий при проведении тупым предметом.

Если у пациента присутствуют как минимум три основных признака и три дополнительных, диагноз считают подтвержденным.

Когда следует обратиться к врачу

Если состояние кожи ухудшается, несмотря на практику ежедневного ухода, или зуд становится настолько сильным, что мешает спать и заниматься повседневными делами, нужно как можно скорее обратиться к дерматологу. Постоянное воспаление и расчесы могут привести к трещинам, ранам и кожным инфекциям, которые требуют серьезного лечения.

А еще врач срочно необходим, если вы заметили признаки инфекции: покраснение, болезненность, гнойные выделения или повышение температуры кожи на местах поражений. 

Лечение дерматита

Полностью вылечить атопический дерматит невозможно, при этом к  подростковому и взрослому возрасту у многих болезнь проходит, хотя иногда люди живут с ней всю жизнь. Поэтому основная цель лечения — длительная ремиссия и сокращение частоты обострений. 

Вы уже знаете, что ключевая проблема при АтД — это нарушение кожного барьера. Поэтому кожа теряет влагу, становится более уязвимой к воздействию раздражителей и аллергенов. Хроническая сухость и воспаление поддерживают этот процесс. 

Сегодня в лечении атопического дерматита есть два основных подхода.

• Дерматологи считают, что искать и устранять аллергены не всегда целесообразно. Они делают акцент на правильном уходе за кожей, который помогает предотвратить обострения и снизить чувствительность кожи к раздражителям.
• Аллергологи чаще подчеркивают важность установления аллергенов, которые могут провоцировать высыпания. Иногда они уделяют меньше внимания ежедневному уходу за кожей, чем это необходимо.

На практике лучший результат достигается при сочетании этих подходов: важно и минимизировать контакт с раздражающими факторами, и правильно ухаживать за кожей.

Лечение атопического дерматита может включать в себя меры по снижению воспаления, увлажнению кожи и уменьшению зуда. В зависимости от стадии заболевания, используются разные препараты.

• Первый и самый важный шаг в лечении АтД — это ежедневное использование эмолентов (увлажняющих и смягчающих средств). Эмоленты помогают восстановить защитный барьер кожи и удерживать в ней влагу. Их нужно наносить даже в периоды ремиссии, когда кожа выглядит здоровой. Регулярное применение этих средств значительно снижает риск обострений.
• В периоды обострений (когда кожа воспалена, появляются высыпания и усиливается зуд) одного ухода за кожей недостаточно. В таких случаях применяются противовоспалительные препараты, которые помогают снять симптомы. По назначению врача используются топические стероиды — кремы и мази (гормональные препараты, которые быстро уменьшают воспаление и зуд),  а также препараты кальциневрина (такролимус, пимекролимус —  негормональные противовоспалительные средства, которые могут использоваться как альтернатива стероидам).

Прогноз и профилактика дерматита

У большинства детей симптомы АтД становятся менее выраженными с возрастом. Иногда заболевание может сохраняться во взрослой жизни, но чаще оно приобретает менее агрессивное течение. Однако у некоторых людей АтД может перейти в тяжелую хроническую форму, особенно если заболевание было запущено или долгое время не лечилось. При таком варианте пациенту приходится регулярно использовать противовоспалительные средства и тщательно ухаживать за кожей на протяжении всей жизни.

Как снизить частоту обострений? Существует ли профилактика АтД? Оказывается, да!

Во-первых, для этого нужно использовать эмоленты. Их нужно наносить ежедневно, даже если кожа выглядит здоровой. Это помогает удерживать влагу в коже и восстанавливать защитный барьер.

Во-вторых, следует избегать факторов, которые могут вызывать сухость и раздражение кожи:

• Жесткой воды и горячего душа. Используйте теплую воду и ограничьте время водных процедур.
• Агрессивных моющих средств и бытовой химии. Выбирайте мягкие очищающие средства без ароматизаторов.
• Синтетической и шерстяной одежды. Лучше носить изделия из натуральных тканей.
• Сухого воздуха из-за климата, отопления или экологии. Используйте увлажнители воздуха дома.

В-третьих, если у вас есть пищевая аллергия или реакции на разные бытовые аллергены, можно обсудить с аллергологом, что конкретно стоит исключить из рациона и обихода. 

В-четвертых, важно понимать, что один из частых триггеров обострений АтД — это стресс. Поэтому нужно уделять внимание эмоциональному здоровью и искать способы снижения стресса: регулярные прогулки, физическая активность, дыхательные практики или консультации с психологом.

Подробнее о профилактике читайте в статье «Как ухаживать за кожей с атопическим дерматитом». 

Как крем Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение поможет при уходе за атопичной кожей⁶

Коже при атопическом дерматите нужен особый уход, который будет направлен на восстановление защитного барьера и поддержание увлажненности. Крем Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение создан специально для решения этих задач.

Главным действующим компонентом крема является эктоин^5,6 — 100% натуральное органическое вещество, которое образует на поверхности клеток тонкий увлажняющий щит и выполняет сразу несколько функций:

• удерживает влагу в коже, предотвращая ее потерю;
• защищает кожу от агрессивных внешних факторов (аллергенов, пыли, перепадов температуры);
• восстанавливает защитную функцию кожи и способствует уменьшению зуда, вызванного сухостью кожи.

А еще крем содержит уникальный ЛИПООПТИМУМ-комплекс, который помогает восстановить оптимальный уровень увлажнения и питает кожу, склонную к сухости и раздражению. Крем Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение не только увлажняет кожу, но и способствует восстановлению поврежденного барьера, что особенно важно для регулярного ухода при атопическом дерматите.