Пеленочный дерматит: симптомы, причины и лечение

Что такое пеленочный дерматит и как часто он встречается

Под термином «пеленочный дерматит» обычно понимается группа заболеваний, для которых характерно появление воспалительных высыпаний на коже в области ношения подгузника. Он обычно развивается у детей в возрасте до 2 лет^1,4.

Пеленочным дерматитом, по разным оценкам, страдает до 65% детей первого года жизни, чаще — в период между 6 и 12 месяцами. Его реальная распространенность может быть даже выше, так как не все родители обращаются к врачу с этой проблемой: иногда высыпания проходят самостоятельно, без лечения, в течение нескольких дней^2,3.

В группе высокого риска по развитию патологии — недоношенные дети⁴. Симптомы пеленочного дерматита могут причинять серьезный дискомфорт младенцам и вызывать беспокойство у родителей. В последнее время за счет распространения подгузников с хорошими гигроскопическими свойствами количество случаев ПД уменьшилось.

Причины возникновения пеленочного дерматита

В развитии пеленочного дерматита имеет значение несколько факторов. Среди них — общая незрелость структур кожи детей раннего возраста, особенно недостаточное развитие эпидермального барьера^2,3.

У младенцев эпидермис (наружный слой кожи) незрелый, тонкий, рыхлый. Коллагеновые волокна развиты слабо, а капиллярная сеть, наоборот, хорошо. Связь между эпидермисом и дермой (средним слоем) нестабильна. В первые месяцы жизни кожа детей лишена естественной кислой среды, наблюдается недостаточная выработка липидов, которые важны для формирования водно-липидной мантии. Из-за этого кожа склонна к быстрой потере влаги. Защитные функции кожи у малышей снижены, при этом повышена ее проницаемость. Кожа более чувствительна к химическим и физическим воздействиям, таким как трение, изменение температуры и влажности, контакт с раздражающими веществами^1,2.

Кроме того, важную роль в защите кожи от инфекций и внешних воздействий является ее микробиом. У младенцев он нестабильный, что и делает кожу уязвимой перед воспалительными заболеваниями и менее устойчивой к патогенам и аллергенам. Нормальная микробиота кожи способствует формированию кислой pH. Повышение этой величины в зоне подгузника провоцирует рост патогенных микроорганизмов, которые играют ключевую роль в развитии ПД¹.

Пеленочный дерматит возникает из-за нарушения барьерной функции кожи в зоне под подгузником. При этом свой «вклад» вносят^3,4:

• Высокая влажность кожи в этой области. При продолжительном нахождении в условиях чрезмерной влажности кожа подвергается мацерации — влажному разрыхлению, эпидермис пропитывается и набухает, становится уязвимым к повреждениям.
• Возможный длительный контакт с мочой и фекалиями, в которых содержатся раздражающие вещества и микроорганизмы. Он приводит к повышению pH кожи и изменению микробиома, нарушает целостность эпидермиса.
• Трение. Оно способствует повреждению рогового слоя.

Нерациональное применение средств для ухода, в состав которых входят щелочи, отдушки, консерванты, антисептики, приводит к дальнейшему нарушению эпидермального барьера и усугубляет состояние кожи².

Все названные факторы располагают к проникновению инфекции и развитию воспаления. У детей, страдающих пеленочным дерматитом, часто выявляют, например, Candida albicans, Staphylococcus aureus. Ферменты, выделяемые микроорганизмами, расщепляют мочевую кислоту, способствуя синтезу аммиака и вызывая щелочную реакцию кожи и ее раздражение⁴.

Симптомы и степени тяжести пеленочного дерматита

В зависимости от степени тяжести, заболевание проявляется в виде покраснения, сухости кожи, элементов сыпи (папул), отека, изъязвления³.

• При легкой степени покраснение кожи слабое и занимает меньше 10% поверхности кожи под подгузником. Могут присутствовать единичные папулы, легкий блеск, сухость. Обычно пеленочный дерматит легкой степени не вызывает большого дискомфорта и хорошо поддается лечению.
• При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания присутствуют дискомфорт и даже боль, поражается от 10 до 50% кожи под подгузником. Покраснение может быть сильно выраженным, появляются папулы, пустулы, отек, изъязвления.

Часто причиной тяжелого течения ПД выступает другое (основное) заболевание: врожденные аномалии развития кишечника или мочевыводящих путей, синдром кишечной мальабсорбции и т.д³.

Лечение и профилактика пеленочного дерматита

Для предотвращения заболевания и при его лечении необходимо соблюдать правила по уходу за кожей ребенка. При правильном уходе симптомы ПД могут стихнуть уже через 2-3 дня. При отсутствии эффекта может быть назначена медикаментозная терапия. Чаще всего она требуется в случае, когда пеленочный дерматит осложняется вторичной бактериальной или грибковой инфекцией. При присоединении бактериальной или грибковой инфекции врач может назначить местные антибактериальные или противогрибковые препараты⁴.

Ключевые моменты ухода:

1. Обеспечение сухости кожи.
2. Уменьшение трения.
3. Ограничение времени контакта с мочой и фекалиями.
4. Использование профилактических средств местного действия.

Что важно делать, чтобы защитить нежную детскую кожу:

• Принимать воздушные ванны, чтобы кожа «отдыхала» от подгузников.
• Регулярно менять подгузник.
• Ограничить использование гигиенических средств с агрессивными компонентами (спиртом, отдушками).
• Соблюдать осторожность при выполнении гигиенических процедур, избегать трения.
• Мягко очищать кожу теплой водой. Допустимо использовать средства, предназначенные специально для детей, с нейтральным pH.

Большое значение имеет правильный выбор одноразовых подгузников. Основные критерии — это хорошая воздухопроницаемость, высокая способность впитывать испражнения, мягкость прилегающих к телу частей. Подгузник не должен слишком плотно прилегать к коже и стеснять движения. Распределение влаги в нем должно быть равномерным. Материалы, из которых произведен подгузник, должны быть гипоаллергенными. Нежелательно применение отдушек и пропитки лосьонами: они могут вызвать аллергию или раздражение³.

Таким образом, лечение пеленочного дерматита сосредоточено на двух ключевых задачах — ускорение заживления кожи и профилактика повторных высыпаний. При этом важно ограничить контакт кожи с раздражителями. Терапия и профилактика ПД предполагает использование кремов, которые уменьшают контакт кожи с испражнениями, способствуют ее заживлению, уменьшению раздражения, увлажнению и восстановлению¹.

Для ухода за кожей при пеленочном дерматите может использоваться крем Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение. Средство разрешено к применению у детей с 1 месяца.

В состав крема Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение⁵ входит ЭКТОИН-гидрокомплекс, который способствует восстановлению защитных функций кожи, обеспечивает ее увлажнение, защищает от раздражителей и аллергенов. Эктоин — это органическое вещество, которое обладает способностью удерживать вокруг себя множество молекул воды, формируя на поверхности клеток защитную пленку.

Кроме того, крем содержит ЛИПООПТИМУМ^®-комплекс — комбинацию натуральных компонентов (глицерин, оливковое масло и масло Ши, экстракт кардиоспермума халикакабского, сквалан и др.), которые восстанавливают липидный слой кожи, уменьшают раздражение и зуд, защищают кожу от воздействия неблагоприятных внешних факторов, способствуют ее заживлению.