Атопический дерматит у детей: симптомы и лечение

Атопический дерматит (АтД) в большинстве случаев проявляется уже в первые месяцы жизни, может продолжаться несколько лет и постепенно проходит по мере взросления ребенка. Поэтому особое внимание патологии уделяют именно родители маленьких детей. Они учатся правильно ухаживать за атопичной кожей, избегать факторов, провоцирующих воспаления, чтобы со временем сократить количество эпизодов обострений.

В этой публикации вы узнаете, что такое атопический дерматит, как он проявляется, какими причинами он вызван, и какие методы лечения заболевания существуют.  

Общие сведения

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи. Оно может возникать под влиянием комплекса внешних и внутренних провоцирующих факторов. АтД напрямую связан с нарушением в работе клеток наружного слоя кожи — эпидермиса. Чаще всего первые проявления АтД возникают у детей первых 5-ти лет жизни, хотя дебют заболевания может случиться у подростка и даже и у взрослого.

Причины

Причины атопического дерматита до конца не изучены. Существует множество теорий и гипотез, объясняющих механизмы его развития. Считается, что патология развивается под влиянием сразу нескольких факторов-провокаторов. К числу ключевых принято относить особенности функционирования иммунной системы и генетическую предрасположенность.

Перечислим основные внутренние факторы развития АтД, которые выделяют современные исследователи.

• Считается, что у пациентов с атопическим дерматитом происходит неправильная реакция иммунной системы на безвредные для других людей вещества, что вызывает воспаление и зуд кожи.
• Дети, у которых один или оба родителя сталкивались с АтД, имеют более высокий риск развития этого заболевания. Вероятность составляет 40-70% в случаях, когда болезнь отмечалась у одного родителя, и до 80%, если болеют (или сталкивались с АтД в детстве) оба.
• В качестве одной из причин предрасположенности к возникновению атопического дерматита рассматривается мутация гена филлагрина. Около половины пациентов с АтД, протекающим в средней и тяжелой формах, — носители как минимум одной такой мутации. Этот ген кодирует структурный белок кожи, который задействован в обеспечении барьерной функции эпидермиса. Мутации приводят к нарушению этой функции, что увеличивает восприимчивость кожи человека к раздражающим факторам и аллергенам.
• Повышенная чувствительность к нескольким аллергенам также связана с развитием АтД. Часто у пациентов наблюдаются сопутствующие заболевания, такие как пищевая аллергия, астма и аллергический ринит.

Классификация

Общепринятой классификации форм атопического дерматита не существует, однако Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) в 2002 году предложила рабочую классификацию, которая стала популярной среди врачей. Эта классификация учитывает возрастные особенности, клинико-морфологические формы, а также тяжесть и стадии заболевания. Она помогает врачам более точно диагностировать и лечить атопический дерматит, ориентируясь на возраст пациента и характер клинических проявлений. Согласно этой классификации, выделяют различные формы АтД. 

По возрастным периодам: 

• младенческая (с 1 месяца до 1 года 11 месяцев);
• детская (с 2 лет до 11 лет 11 месяцев);
• подростковая (старше 12 лет).

По стадии: 

• обострение;
• ремиссия неполная;
• ремиссия.

По клинической форме: 

• экссудативная (с мокнущими высыпаниями, которые могут образовывать корочки);
• эритематозно-сквамозная (характеризуется наличием покраснения и шелушения);
• эритематозно-сквамозная с лихенификацией (эритема (покраснение) и шелушение сочетаются с лихенификацией — утолщением кожи с усилением кожного рисунка);
• лихеноидная (характеризуется образованием плотных папул (узелков), повышенной сухостью, развитием покраснения и трещин);
• пруригинозная (отличается выраженным зудом и образованием расчёсов, приводящих к узелковым высыпаниям —  пруриго).

По тяжести течения: 

• легкое течение;
• среднетяжелое;
• тяжелое. 

По распространенности процесса: 

• ограниченный;
• распространенный;
• диффузный.

Также выделяют клинико-этиологические варианты:

• с пищевой сенсибилизацией/повышенной чувствительностью (характеризуется аллергическими реакциями на определенные продукты питания, например, молочные продукты, яйца, орехи, злаки);
• с грибковой сенсибилизацией/повышенной чувствительностью (в этом случае заболевание связано с аллергией на плесневые и дрожжевые грибы, например, Candida или Aspergillus);
• с клещевой/бытовой сенсибилизацией/повышенной чувствительностью (развивается при аллергии на домашнюю пыль, содержащую клещей, или на другие бытовые аллергены, например, на шерсть домашних животных);
• с пыльцевой сенсибилизацией/повышенной чувствительностью (проявляется обострением симптомов в период цветения растений).

Симптомы

Симптомы АтД у детей и у взрослых проявляются по-разному. Основные различия — в расположении очагов поражения на коже и количестве экссудативных элементов (проявляются покраснением, сыпью, мокнутием, серозными корочками) по отношению к лихеноидным (утолщение кожи с усилением кожного рисунка)². 

Симптомы, которые одинаково проявляются в разных возрастных категориях: 

• сухость кожи;
• зуд;
• покраснение кожи;
• высыпания.

Где располагаются воспалительные элементы? 

• В младенческом периоде (с 2-3 месяцев до 1 года 11 месяцев) очаги обычно симметричны, их можно увидеть на щеках, разгибательных поверхностях конечностей, а если процесс острый, то еще и на коже груди и/или спины.
• В детском периоде (с 2 лет до 11 лет и 11 месяцев) элементы воспаления чаще сконцентрированы на коже верхних и нижних конечностей, на предплечьях и запястьях, а также на локтевых и подколенных сгибах. Кожа огрубевает, становится шероховатой, шелушится. Зуд приводит к расчесам, от которых возникают дополнительные элементы сыпи. Они, в свою очередь, снова приводят к появлению зуда.
• В подростковом и взрослом периодах (с 12 лет и старше) высыпания чаще отмечаются на лице, в области шеи, возникают поражения на кистях и стопах. Может наблюдаться сильный зуд, который сильно ухудшает качество жизни. Появляются невротические реакции вплоть до нарушений сна. 

Атопический дерматит — это рецидивирующее заболевание, течение которого сопровождается чередованием стадий обострения и ремиссии (стихание или исчезновение симптомов). 

Диагностика

Если вы заметили у ребенка высыпания на коже и подозреваете, что это может быть атопический дерматит, важно не терять время, а диагностировать это состояние, чтобы начать правильное лечение и улучшить качество жизни малыша. Давайте разберемся, как именно врачи ставят этот диагноз.

1. Сбор анамнеза

Первый шаг в диагностике атопического дерматита – это подробная беседа с родителями. Врач выясняет, когда и как начали появляться симптомы, были ли случаи атопического дерматита или других аллергических заболеваний в семье. Это помогает определить генетическую предрасположенность ребенка.

2. Осмотр кожи

Дерматолог проводит осмотр кожи ребенка, обращая внимание на характерные признаки АтД:

• красные, воспаленные участки кожи;
• сухость и шелушение;
• наличие расчесов и корочек.

3. Клинические критерии, которые используют врачи для постановки диагноза АтД

Согласно клиническим рекомендациям², для постановки диагноза АтД достаточно сочетания трех из четырех основных и не менее трех любых дополнительных диагностических критериев Ханифина и Райки. Эти критерии включают основные и дополнительные признаки заболевания.

Основные: 

• зуд;
• характерная локализация высыпаний;
• хроническое рецидивирующее течение болезни;
• семейный анамнез.

Дополнительные:

• выраженная сухость кожи (ксероз);
• ихтиоз или кератоз кожи;
• повышенный уровень IgE в крови;
• начало болезни в раннем возрасте (до 2 лет);
• склонность к кожным инфекциям;
• положительные результаты кожных аллергических тестов;
• темные круги под глазами;
• немедленная реакция кожи на раздражители;
• белый дермографизм — появление на коже красных или белых линий при проведении тупым предметом;
• рецидивирующий конъюнктивит;
• кератоконус (конусовидная деформация роговицы);
• передняя субкапсулярная катаракта (появление помутнений в передней части хрусталика);
• периферическая роговичная неоплазия (преходящие узелковые образования на конъюнктиве и склере);
• экзема сосков.

4. Исключение других заболеваний

Важно исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие симптомы: себорейный дерматит, псориаз, контактный дерматит и другие. Для этого могут потребоваться дополнительные исследования и консультации смежных специалистов.

Лечение атопического дерматита у детей

Полностью вылечить атопический дерматит (АтД) невозможно, но у многих людей он проходит с возрастом. Важно уделять особое внимание контролю над заболеванием, поддержанию ремиссии и профилактике обострений. Это отражено в большинстве современных российских и международных рекомендаций.

Научные исследования подчеркивают важность нарушения функции кожного барьера в поддержании хронического воспаления при АтД. Существует две основные точки зрения по лечению этого заболевания:

Дерматологи часто считают, что поиск и устранение аллергенов не всегда эффективен и может быть затратным. Основное внимание они рекомендуют уделять уходу за кожей, как главному способу профилактики обострений¹.

Педиатры и аллергологи склонны подчеркивать значительную роль аллергии в развитии АтД. Часто они делают акцент на установлении конкретных аллергенов, иногда пренебрегая необходимыми мерами по уходу за кожей.

Чтобы не допустить ухудшения состояния кожи, важно сочетать в терапии оба этих подхода, по возможности исключить внешние факторы-провокаторы и научиться ухаживать за кожей ребенка. 

Для лечения атопического дерматита применяются различные местные препараты, которые помогают снизить воспаление, увлажнить кожу и уменьшить зуд.

• Первая линия терапии подразумевает увлажнение и смягчение кожи с помощью эмолентов. Эти препараты способствуют восстановлению поврежденной кожи и поддерживают ее увлажненность. Регулярное использование эмолентов важно даже в фазе отсутствия симптомов атопического дерматита.
• В период обострений могут использоваться кортикостероиды — это кремы или гормональные мази, которые применяются кратковременно для облегчения симптомов. Несмотря на то, что они действуют местно и не имеют системного эффекта, использование этих медикаментов должно строго регулироваться рекомендациями врача.
• Для снятия воспаления и уменьшения зуда также могут назначаться местные препараты кальциневрина, которые обладают противовоспалительными свойствами и применяются до полного исчезновения очагов поражений. Эти препараты также должны использоваться в соответствии с указаниями врача.

Прогноз и профилактика

Атопический дерматит может сопровождать ребенка в течение многих лет. Хорошая новость в том, что у многих детей симптомы со временем становятся менее выраженными или исчезают полностью.

Коррекция образа жизни помогает успокаивать кожу и предотвращать обострения АтД. 

1. Регулярно, дважды в день или чаще, если это требуется, используйте эмоленты, которые подходят для детской кожи.
2. Используйте увлажнитель воздуха, особенно в отопительный период.
3. Избегайте триггеров, которые вызывают обострения именно у вашего ребенка.
4. Выбирайте одежду из натуральных тканей. Избегайте шерстяных и синтетических материалов, которые могут раздражать кожу.
5. Организуйте правильный уход за кожей. Купание должно быть коротким и с использованием мягких, безмыльных средств. Избегайте горячей воды — она может сушить кожу. После купания нежно промокните кожу полотенцем и сразу нанесите увлажняющий крем.
6. Убедитесь, что рацион питания вашего ребенка богат витаминами и минералами. Если у малыша есть пищевая аллергия, в его диете нужно исключить продукты, вызывающие аллергическую реакцию.

Кожа ребенка при атопическом дерматите требует особого ухода, и здесь на помощь приходит Перфэктоин^® — негормональный крем, специально разработанный для борьбы с сухостью кожи. Этот крем можно использовать для постоянного ухода за кожей как в период ремиссии, так и в период обострения в комбинации с другими средствами для лечения АтД, нанося его на кожу лица и тела, избегая мокнущих участков и участков с инфекцией.

Два активных комплекса в составе Перфэктоин^®:

• ЭКТОИН-гидрокомплекс (удерживает влагу и создаёт «водный щит» вокруг клеток эпидермиса, длительно увлажняет, восстанавливает барьерную функцию кожи, оказывая защитный эффект);
• ЛИПООПТИМУМ-комплекс (восстанавливает липидный слой кожи, питает ее, придавая мягкость, уменьшает зуд и раздражение).

Перфэктоин^® не содержит ингредиентов, которые могут быть опасны для атопичной кожи малыша — консервантов, красителей, отдушек и эмульгаторов³. Это делает крем безопасным для ежедневного использования даже для детей с первого месяца жизни.