Сухость кожи при лечении акне и ретиноевый дерматит

Почему так происходит и как решить данную проблему? Разбираемся в статье. 

Что такое акне

Акне, или угревая болезнь, — это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением работы сально-волосяного комплекса. К нему относятся сальные железы и волосяные фолликулы, которые есть практически на всей поверхности кожи, кроме ладоней и ступней. 

Сальные железы вырабатывают себум — кожное сало, необходимое для защиты кожи от внешнего воздействия. Себум смазывает поверхность кожи, создает на ней гидролипидный барьер, который предотвращает потерю влаги и защищает от проникновения патогенных микроорганизмов.

Проблемы начинаются, когда себума вырабатывается слишком много. Он становится более плотным, смешивается со слущивающимися корнеоцитами (клетками кожи),  закупоривает волосяные фолликулы. Так образуются комедоны.

Что происходит в закупоренном фолликуле? Там создаются благоприятные условия для размножения Cutibacterium acnes — бактерии, которая всегда присутствует на коже. В нормальных условиях она безвредна, но при избытке себума и в отсутствие кислорода начинает активно размножаться, вызывая воспаление.

Акне — это не просто прыщи, которые можно замаскировать косметикой. Заболевание влияет на качество жизни в целом. А еще угри могут оставлять после себя гиперпигментацию, рубцы и вызывают психологический дискомфорт.

В подростковом возрасте у мальчиков и девочек акне встречается практически с равной частотой, а с более поздними эпизодами заболевания чаще сталкиваются именно женщины³.

Причины возникновения акне

На развитие заболевание влияет несколько причин. 

Во-первых, это гормональный дисбаланс. В подростковом возрасте, а также в периоды серьезных гормональных изменений (беременность, нарушения менструального цикла, менопауза) повышается уровень андрогенов — половых гормонов, которые стимулируют выработку себума.

Во-вторых, акне может возникать из-за гиперкератинизации. В этом случае клетки кожи обновляются медленнее, а отмершие частицы на поверхности смешиваются с кожным салом. Образуются пробки, закупоривающие поры.

В-третьих, это наследственная предрасположенность. Если у родителей была угревая болезнь, риск её появления у ребёнка значительно возрастает. Наследственность влияет на активность сальных желез и процессы протекания воспалительных реакций.

В-четвертых, появлению высыпаний и усугублению акне может способствовать неправильный уход за кожей. Использование агрессивных и комедогенных средств может ухудшить состояние кожи с акне.

Лечение акне

Согласно клиническим рекомендациям, первым шагом в лечении заболевания является грамотный уход за кожей. С какими задачами должны справляться косметические средства при акне?  Вот некоторые из них: 

• бережно очищать кожу, не повреждая её защитный барьер;
• увлажнять кожу и восстанавливать ее барьерные свойства;
• не содержать раздражающих или комедогенных веществ, которые могут усугубить проблему.

Такой уход должен сопровождать любую наружную или системную терапию, чтобы свести к минимуму побочные эффекты лекарств. Пренебрежение этим этапом часто приводит к сухости кожи, ощущению стянутости и шелушению.

Лечение акне подбирается с учётом степени тяжести заболевания. При этом врач оценивает несколько факторов: локализацию высыпаний, глубину поражения кожи, количество элементов сыпи, влияние на психоэмоциональное состояние пациента и вероятность образования рубцов. 

Принято выделять три степени акне: лёгкую, среднюю и тяжёлую, — но  единого подхода к оценке тяжести заболевания в медицинском сообществе пока не существует.

• При тяжёлой степени акне основу лечения составляет системная терапия (ретиноиды).
• При средней степени также используются наружные средства, которые при необходимости  могут сочетаться с системным лечением.
• При легкой степени акне обычно назначаются средства наружной терапии.

В зависимости от формы заболевания, могут быть назначены разные наружные препараты.

• Комбинированные препараты (адапален + бензоилпероксид; бензоила пероксид + клиндамицин) применяются при акне легкой и средней степени тяжести.
• Азелаиновая кислота (15% гель или 20% крем) — препарат для лечения воспалительных акне лёгкой степени тяжести и комедональных акне.
• Бензоилпероксид, адапален подходят для акне лёгкой и средней степени тяжести.

Для лечения среднетяжелых и тяжелых форм акне у взрослых базисной терапией являются ретиноиды (системный изотретиноин)⁵. 

Почему возникает сухость и как с ней справиться

Кожный барьер — это сложная структура, которая включает гидролипидную пленку, роговой слой, межклеточный матрикс, а также линию иммунологической защиты. При акне наблюдается изменения в кожном барьере: увеличивается число сальных желез, повышается выработка кожного сала, изменяется его состав. Кроме того, у людей с акне в целом снижена гидратация рогового слоя кожи и наблюдается повышенная проницаемость кожного барьера⁴.

Сухость кожи при лечении акне становится одной из самых распространенных жалоб пациентов. Она часто возникает как побочный эффект наружных и системных препаратов, которые воздействуют на эпидермальный барьер, могут изменять его свойства и структуру, что провоцирует побочные реакции и обострение заболевания. Когда этот барьер повреждается, кожа теряет влагу, становится уязвимой для раздражений и микроповреждений.

Как влияют на состояние кожи местные средства

Местные препараты, которые назначаются при акне, могут воздействовать не только на проблемные зоны, но и на здоровую кожу вокруг. Наиболее распространённые побочные эффекты⁷:

• сухость, вызванная ретиноидами (адапален, третиноин), которые ускоряют обновление клеток кожи;
• раздражение от бензоилпероксида, обладающего антисептическим и кератолитическим действием;
• ощущение стянутости после применения продуктов с кислотами (салициловая, азелаиновая).

Решить проблему можно, если соблюдать следующие рекомендации:

• наносить препараты от акне только на поражённые участки;
• использовать лекарственные средства только вечером, а утром увлажнять кожу.

Как влияют на состояние кожи препараты для приема внутрь

Системные препараты, такие как антибиотики и изотретиноин, воздействуют на кожу по-другому. 

Антибиотики уменьшают воспаление, но могут нарушать микробиом кожи, что иногда приводит к её сухости и шелушению.

Изотретиноин значительно снижает выработку себума, что помогает контролировать акне, но делает кожу сухой, тонкой и чувствительной, провоцируя ретиноевый дерматит.

Уход за кожей во время лечения акне

Правильный уход за кожей играет ключевую роль во время лечения. Без адекватного ухода побочные эффекты могут стать настолько выраженными, что пациенту придётся прервать терапию. Регулярное использование подходящих очищающих и увлажняющих средств позволяет коже адаптироваться к воздействию медикаментов и восстановиться быстрее.

Какие основные этапы ухода необходимо соблюдать при акне

Очищение — это важный шаг в ежедневной рутине. Оно должно быть бережным, чтобы не повредить естественный гидролипидный барьер кожи, который может уже быть ослаблен из-за лечения.

• Используйте мягкие очищающие средства — гели или пенки, не содержащие мыла, спирта и сульфатов.
• Избегайте агрессивных очищающих средств, которые вызывают ощущение стянутости.
• Выбирайте косметические продукты с физиологическим уровнем pH (около 5,5), чтобы не нарушать гидролипидный баланс кожи.
• Не используйте для очищения скрабы или щётки для лица, они могут усилить раздражение и повредить кожу.

Увлажнение необходимо даже коже, склонной к жирности и акне. Многие пациенты избегают увлажняющих кремов, ошибочно считая, что они сделают кожу более жирной. На самом деле, правильно подобранное средство предотвращает обезвоживание и помогает восстановить барьерные свойства кожи.

• Выбирайте лёгкие увлажняющие кремы или гели, помимо непосредственно увлажняющих ингредиентов, содержащие, например, церамиды для восстановления барьерной функции кожи или пантенол для снятия раздражения.
• Избегайте густых, тяжёлых кремов, особенно если они содержат минеральные масла или вазелин.
• Наносите увлажняющее средство дважды в день, особенно после очищения.

Кожа, подвергающаяся лечению ретиноидами, кислотами или бензоилпероксидом, становится особенно чувствительной к ультрафиолету. Без защиты от солнца увеличивается риск гиперпигментации, раздражения и фотостарения.

• Используйте солнцезащитные кремы с SPF не менее 30.
• Выбирайте средства с лёгкой текстурой и надписью «некомедогенно».
• Наносите SPF на лицо и шею каждый день, даже если на улице пасмурно или пора надевать шапку.

Кожа во время лечения акне становится уязвимой, поэтому важно избегать продуктов и привычек, которые могут усилить раздражение.

• Не используйте агрессивные кислоты (например гликолевую или салициловую) без назначения врача.
• Сократите количество декоративной косметики или выбирайте продукты с пометкой «некомедогенно».

Порядок использования уходовых и лечебных средств для проблемной кожи

• Очищение кожи. Используются гели, пенки, очищающие лосьоны, тоники.
• Применение лекарственных препаратов для лечения акне (не менее чем через 15 минут после очищения кожи). Если необходимо использовать несколько препаратов, то между ними рекомендуется сделать перерыв от 30 минут.
• Увлажнение кожи. Производится минимум через 20-30 минут после нанесения лекарственного средства.

Перерыв в 20-30 минут позволяет снизить риск развития нежелательных местных реакций и улучшает переносимость препаратов для лечения акне.

Как крем Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение поможет в уходе за кожей⁶

Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение — крем против сухости кожи. В его состав входят уникальные компоненты — ЭКТОИН-гидрокомплекс и ЛИПООПТИМУМ-комплекс⁶. Они помогают восстанавливать оптимальный уровень увлажнения и поддерживают барьерную функцию кожи. 

Увлажняющий крем Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение подходит для использования во время лечения акне. Он легко впитывается, не оставляет жирной плёнки и не содержит комедогенных компонентов, что делает его прекрасным выбором для кожи с акне. Использование этого крема в рамках ежедневного ухода помогает снизить дискомфорт и свести к минимуму побочные эффекты от препаратов для лечения угревой сыпи.

В ходе исследований было установлено, что применение крема Перфэктоин^® Интенсивное увлажнение способствует восстановлению гидратации кожи, более быстрому стиханию основных симптомов ретиноевого дерматита у пациентов с угревой сыпью, получающих лечение изотретиноином. Отмечаются также удобство нанесения и хорошая переносимость крема².